Seguimiento Funcional hasta Seis Meses después de Sobrevivir a Cuidados Intensivos: Lecciones aprendidas de un Estudio Chileno Multicéntrico / Functional follow-up six months after surviving intensive care: lessons learned from a Chilean multicenter study

Introducción. Las tasas de retención en los estudios de seguimiento oscilan entre el 32 y 100%, demostrando el desafío que implica realizar estudios longitudinales de sobrevivientes de la unidad de cuidados intensivos (UCI). Objetivo. Identificar las estrategias implementadas y lecciones aprendidas en un estudio prospectivo multicéntrico de seguimiento de sobrevivientes de la UCI durante la pandemia. Métodos. Estudio post-hoc de las lecciones aprendidas mediante encuestas y entrevistas dirigidas a explorar la experiencia de los investigadores y coordinadores del estudio IMPACCT COVID-19, realizado en siete centros chilenos entre octubre 2020 y abril 2021 evaluando el síndrome post-cuidados intensivos de sobrevivientes hasta seis meses después. Resultados. Identificamos ocho lecciones: 1) selección de instrumentos de medición, 2) identificación de centros participantes, 3) aprobación del estudio, 4) financiamiento, 5) capacitación de evaluadores, 6) coordinación/aseguramiento de calidad, 7) reclutamiento y 8) seguimiento de pacientes. Incluso durante el primer año de pandemia, reclutamos 252 pacientes a una tasa de 1,4 pacientes/día con una retención del 48% a los 6 meses de seguimiento. El uso de redes académicas existentes y las estrategias de comunicación entre investigadores, coordinadores y evaluadores fueron aspectos positivos; mientras que la fidelización con evaluadores al egreso de la UCI y con pacientes durante el seguimiento son aspectos que deberían considerarse en futuros estudios. Conclusiones. Se evaluaron más de 250 pacientes en seis meses durante la pandemia, con tasas de retención post UCI acorde a la literatura. Futuros estudios debiesen optimizar los procesos de medición y de seguimiento para minimizar la pérdida de pacientes.

Background. Retention rates of follow-up studies range from 32 to 100%, demonstrating the challenge to conduct longitudinal studies of intensive care unit (ICU) survivors. Objective. To identify the strategies implemented and lessons learned in a multicenter prospective follow-up study of ICU survivors during pandemic times. Methods. Post-hoc study of lessons learned through surveys and interviews aimed at exploring the experience of the researchers and coordinators of the IMPACCT COVID-19 study. The original study was performed in seven Chilean sites between October 2020 and April 2021 evaluating the post-intensive care syndrome of survivors up to six-month follow-up. Results. We identified eight lessons: 1) selection of measurement instruments, 2) identification of participating sites, 3) Study approval, 4) funding, 5) evaluators training, 6) coordination/quality assurance, 7) recruitment, and 8) patient follow-up. Even during the first year of the pandemic, we recruited 252 patients at a rate of 1.4 patients/day with a retention rate of 48% at 6 months of follow-up. The use of existing academic networks and communication strategies between researchers, coordinators and evaluators were positive aspects; while evaluators fidelity at ICU discharge and patient engagement during follow-up are aspects should be considered. Conclusions. More than 250 patients were evaluated in six months during the pandemic, with post-ICU retention rates consistent with the literature. Future studies should optimize measurement and monitoring processes to minimize patient atrition.

Debilidad neuromuscular del paciente crítico post covid-19: resultados de recuperación funcional en dos centros de tercer nivel / Neuromuscular weakness in the critically post COVID-19 patient: functional recovery results in two third-level Centers

Resumen Introducción : La efectividad de las terapias de reha bilitación física sobre los pacientes que requirieron ven tilación mecánica prolongada y egresaron de Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) con debilidad neuromuscular post COVID-19 se conoce principalmente en el perio do agudo. El objetivo de este estudio fue caracterizar la recuperación funcional en personas con debilidad neuromuscular post UCI por COVID-19 admitidas a rehabilitación. Métodos : Estudio retrospectivo que incluyó a 42 pa cientes con debilidad neuromuscular post COVID-19, de dos centros de rehabilitación de tercer nivel, desde abril de 2020 hasta abril de 2022. Resultados : Encontramos diferencias estadísticamen te significativas entre las valoraciones funcionales de ingreso y alta. La Medida de Independencia Funcional (FIM) mejoró de 49 [41-57] a 107 [94-119] (p < 0.001). La escala de Berg de 4 [1-6] a 47 [36-54] (p < 0.001), el test de 6 minutos de 0 [0-0] a 254 [167-400] (p < 0.001), y el test de 10 metros de 0 [0-0] a 0.83 [0.4-1.2] (p < 0.001). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre la puntuación total al ingreso y al alta de las evaluaciones funcionales con la edad y la complejidad respiratoria. Discusión : El tratamiento para la recuperación fun cional en un centro de tercer nivel y larga duración, sería beneficioso para personas con grave debilidad neuromuscular post UCI a causa del COVID-19, a pesar que el 43% no alcanzó el nivel de movilidad previo. La edad y la complejidad respiratoria son variables que no impactaron en la recuperación final.

Abstract Introduction : The effectiveness of physical rehabi litation therapies on patients who required prolonged mechanical ventilation and were discharged from the Intensive Care Unit (ICU) with post-COVID-19 neuro muscular weakness is known in the acute period. The objective of this study was to characterize the functional recovery in people hospitalized with post-ICU neuro muscular weakness due to COVID-19 admitted to rehab. Methods : Retrospective study which included 42 patients with post-COVID-19 neuromuscular weakness, who were admitted to two tertiary care rehabilitation centers, from April 2020 to April 2022. Results : We found statistically significant differen ces between the functional evaluations of admission and discharge. The Functional Independence Measure improved from 49 [41-57] a 107 [94-119] (p < 0.001). The Berg scale from 4 [1-6] a 47 [36-54] (p < 0.001), the 6-mi nute test from 0 [0-0] a 254 [167-400] (p < 0.001), and 421 the 10-meter test from 0 [0-0] a 0.83 [0.4-1.2] (p < 0.001). There were no statistically significant differences bet ween the admission and discharge total score of the functional assessments with age and respiratory com plexity. Discussion : Treatment for functional recovery in a tertiary and long-term center is beneficial for people with severe post-ICU neuromuscular weakness due to COVID-19, even though 43% did not reach the previous level of mobility. Age and respiratory complexity are variables that did not impact the final recovery.

Hipoalbuminemia y riesgo de muerte en pacientes críticos en una unidad polivalente

Introducción: La hipoalbuminemia se puede desarrollar en las primeras horas posteriores a una enfermedad aguda y está muy relacionada con un estado inflamatorio activo, independientemente del estado nutricional del paciente. Se ha asociado con la mortalidad hospitalaria en pacientes con complicaciones postquirúrgicas, pacientes con sepsis y trauma. Objetivo: Evaluar la asociación entre los niveles de hipoalbuminemia y el riesgo de mortalidad del paciente crítico en una unidad polivalente. Métodos: Estudio observacional, descriptivo, prospectivo, de serie de casos, con 216 pacientes que ingresaron en la unidad. Se analizaron variables demográficas, clínicas, de laboratorio y se aplicó el índice pronóstico APACHE II. Se determinó la concentración de albúmina al ingreso y se clasificó la hipoalbuminemia en leve (30-35 g/L) y moderada/grave (≤ 30 g/L). Resultados: En el estudio fallecieron 28 pacientes, lo que representó un 13 % del total de pacientes ingresados. La albúmina presentó niveles bajos en 118 pacientes (54,6 %), y de estos, 66 (56 %) presentaron cifras inferiores a los 30 g/L; o sea, una hipoalbuminemia moderada o grave. Los pacientes con hipoalbuminemia moderada-grave tuvieron un riesgo de muerte superior (23,5 %) a aquellos con niveles clasificados como leve (15,3 %), diferencia estadísticamente significativa (p= 0,034); y en el grupo de pacientes con hipoalbuminemia moderada- grave falleció el 67 %, en relación con el 33 % de los pacientes con niveles clasificados como leve. Conclusiones: La hipoalbuminemia moderada-grave se asocia con el riesgo de mortalidad, independientemente del diagnóstico al ingreso.

Introduction: Hypoalbuminemia can develop in the first hours after an acute illness, and is closely related to an active inflammatory state, regardless of the patient's nutritional status. It has been associated with hospital mortality in patients with post-surgical complications, patients with sepsis and trauma. Objective: To evaluate the association between hypoalbuminemia level and the risk of mortality in critically ill patients in a polyvalent unit. Methods: Observational, descriptive, prospective, case series study, with 216 patients admitted to the unit. Demographic, clinical, and laboratory variables were analyzed and the APACHE II prognostic score was applied. Albumin concentration is calculated on admission and hypoalbuminemia is classified as mild (30-35 g/L) and moderate/severe (≤ 30 g/L). Results: In the study, 28 patients died, which represented 13% of the total number of patients admitted. Albumin levels were low in 118 patients (54.6%), and of these 66 patients (56%) were classified as hypoalbuminemia moderate/severe, with albumin values below 30 g/L. Patients with moderate-severe hypoalbuminemia had a higher risk of death (23.5%) than those patients with levels classified as mild (15.3%), a statistically significant difference (p= 0.034); and in the group of patients with moderate-severe hypoalbuminemia, 67% died, in relation to 33% of patients with levels classified as mild. Conclusions: Moderate-severe hypoalbuminemia is associated with mortality risk, regardless of admission diagnosis.

Trombocitopenia no paciente crítico oncológico e sua relação com a ocorrência de sangramentos / Thrombocytopenia in critical cancer patients and its relationship with the occurrence of bleeding

INTRODUÇÃO: A trombocitopenia é uma complicação comum em pacientes com câncer e nos pacientes críticos. A trombocitopenia está associada a maior mortalidade e sangramento nestas populações, porém não está descrita a associação do nível de plaquetas com sangramentos nos pacientes críticos com câncer. Também é escassa a descrição dos desfechos da trombocitopenia e da transfusão profilática de plaquetas em pacientes críticos com câncer. Finalmente não foi avaliado se o tipo de câncer está associado a sangramento espontâneo em pacientes críticos com câncer. OBJETIVO: Descrever as características e desfechos dos pacientes críticos com câncer e trombocitopenia grave na internação na UTI. Avaliar a associação do nível da trombocitopenia e do tipo de câncer (tumor sólido ou câncer hematológico) com a ocorrência de sangramentos espontâneos nos pacientes críticos com câncer. MATERIAL E MÉTODOS: Estudo observacional com dados coletados prospectivamente que analisou pacientes críticos com câncer em atividade e trombocitopenia grave na internação na UTI. O desfecho primário do estudo foi a ocorrência de sangramentos espontâneos. Para estudar a associação entre nível plaquetário ou tipo de câncer com a ocorrência de sangramentos espontâneo foi usada uma regressão logística ajustada para confundidores reconhecidos por directed acyclic graph. RESULTADOS: As características dos pacientes críticos com câncer na internação e durante a estadia na UTI são majoritariamente similares entre pacientes com e sem sangramento, e entre pacientes com sangramento maior ou menor. Todos os pacientes que tiveram sangramento espontâneo não haviam recebido transfusão profilática de plaquetas nas 24 horas que precederam o sangramento. O tipo de câncer não foi associado ao sangramento espontâneo com razão de chance ajustada de com neoplasias hematológicas de 0,6 (0,4-1,2). Níveis baixos de plaquetas foram associados a maior frequência de sangramentos espontâneos. A razão de chance ajustada para nível de plaquetas entre 20 e 49 x 109 /l foi de 4,5 (1,1-19,1), enquanto a razão de chance ajustada para nível de plaquetas < 20 x 109 /L foi de 17,4 (3,9-77,8). CONCLUSÃO: Mostramos a associação entre menores níveis de contagens de plaquetas com maior incidência de sangramento vii espontâneo em pacientes críticos com câncer. No entanto, não houve associação do tipo de câncer com sangramento espontâneo.

INTRODUCTION: Thrombocytopenia is a common complication in cancer patients and critically ill patients. Thrombocytopenia is associated with higher mortality and bleeding in these populations, but the association of platelet levels with bleeding in critically ill patients with cancer has not been well described. There are also few descriptions of the outcomes of thrombocytopenia and prophylactic platelet transfusion in critically ill patients with cancer. Finally, whether the type of cancer is associated with spontaneous bleeding, in critically ill cancer patients it has not been evaluated. OBJECTIVE: Describe the characteristics and outcomes of critically ill patients with cancer and severe thrombocytopenia when admitted to the ICU and evaluate the association between the level of thrombocytopenia and the type of cancer (solid tumor or hematological cancer) with the occurrence of spontaneous bleeding in critically ill patients with cancer. MATERIAL AND METHODS: Observational study with prospectively collected data that analyzed critically ill patients with active cancer and severe thrombocytopenia during ICU admission. The primary outcome of the study was the occurrence of spontaneous bleeding. To study the association between platelet level or type of cancer with the occurrence of spontaneous bleeding, a logistic regression adjusted for confounders recognized by directed acyclic graph was used. RESULTS: The characteristics of critically ill patients with cancer at admission and during the ICU stay are mostly similar between patients with and without bleeding, and between patients with major or minor bleeding. All patients who had spontaneous bleeding had not received prophylactic platelet transfusions in 24 hours preceding the bleeding. The type of cancer was not associated with spontaneous bleeding with an adjusted odds ratio of with hematologic malignancies of 0.6 (0.4-1.2). Low platelet levels have been associated with a higher frequency of spontaneous bleeding. The adjusted odds ratio for a platelet level between 49 and 20 x 109 /L was 4.5 (1.1- 19.1), while the adjusted odds ratio for a platelet level < 20 x 109 /L was 17.4 (3.9-77.8). CONCLUSION: We showed the association between lower levels of platelet counts and a higher incidence of spontaneous bleeding in critically ill cancer patients. However, there was no association between the type of cancer and spontaneous bleeding.

Gait analysis of a patient with severe motor impairment post- intensive care due to COVID-19: 1 year follow up and physical therapy / Análise da marcha de paciente com comprometimento motor grave após terapia intensiva por COVID-19: acompanhamento de 1 ano e fisioterapia

Abstract Introduction Viral infections, such as infection by SARS-CoV-2, can affect gait biomechanics, but this effect can be overlapped by consequences of critical illness and time in intensive care unit. Objective To report biomechanical alterations during the clinical evolution of a post-COVID-19 patient who presented severe motor impairment after intensive care. Methods Data was collected from the patient's chart at José Silveira Foundation and previous medical reports from the hospitalization period. The patient was wheelchair bound, with physiotherapy twice a week, and by the end of 1-year follow-up was able to walk independently. Three-dimensional gait analysis with kinetics and electromyography were conducted at three time points. Results All spatiotemporal gait parameters, kinematic, kinetic and electromyographic data was importantly altered when compared to the normal range of values. With physiotherapy, gait quality indicators showed important improvements and all muscles presented a significant increase in the magnitude of the electromyographic signal (at least a two-fold increase). Trunk kinematic alterations decreased significantly during this period. Kinetic and kinematic changes perceived in the hips, knees and ankles showed approximation to the expected pattern, however still without normalizing, and patient's muscle coordination improved over time. Conclusion This report has great clinical importance, as it describes, using an instrumented gait laboratory, the evolution of a patient with severe motor impairment post intensive care due to COVID-19, a condition in lack of description in the literature, which will help health professionals in the planning of rehabilitation strategies.

Resumo Introdução Infecções virais, como a infecção por SARS-CoV-2, podem afetar a biomecânica da marcha, mas esse efeito pode ser sobreposto por consequências de doença crítica e tempo em unidade de terapia intensiva. Objetivo Relatar as alterações biomecânicas durante a evolução clínica de um paciente pós-COVID-19 que apresentou comprometimento motor severo após terapia intensiva. Métodos Os dados foram coletados a partir do prontuário do paciente na Fundação José Silveira e dos relatórios médicos anteriores referentes ao período de inter-nação. O paciente estava em cadeira de rodas, com fisioterapia duas vezes por semana, e ao final de 1 ano de acompanhamento era capaz de deambular de forma independente. A análise tridimensional da marcha com cinética e eletromiografia foi realizada em três momentos. Resultados Todos os parâmetros espaço-temporais da marcha, dados cinemáticos, cinéticos e eletromiográficos estavam significativamente alterados quando comparados com a faixa normal de valores. Com a fisioterapia, os indicadores de qualidade da marcha apresentaram melhorias importantes e todos os músculos apresentaram um aumento significativo na magnitude do sinal eletromiográfico (aumento de pelo menos duas vezes). As alterações cinemáticas do tronco diminuíram significativamente neste período. As alterações cinéticas e cinemáticas percebidas nos quadris, joelhos e tornozelos mostraram aproximação do padrão esperado, porém ainda sem normalização, e a coordenação muscular do paciente melhorou com o passar do tempo. Conclusão Este relato é de grande importância clínica, pois descreve, por meio de um laboratório de marcha instrumentado, a evolução de um paciente com comprometimento motor severo após terapia intensiva por COVID-19, quadro pouco descrito na literatura, o que ajudará profissionais de saúde no planejamento de estratégias de reabilitação.

Concordancia de valoraciones del dolor entre la Escala de Conductas Indicadoras del Dolor y Behavioral Pain Scale / Concordance of pain assessment between the Escala de Conductas Indicadoras de Dolor y Behavioral Pain Scale

Introducción: La valoración del dolor del paciente critico se basa en indicadores conductuales. Actualmente existen diversas escalas con diferencias en la forma de puntuar la presencia de dolor. Objetivo: Determinar la concordancia entre mediciones del dolor según la Escala de conductas indicadoras de dolor (ESCID) y la Behavioral Pain Scale (BPS). Métodos: Estudio observacional en pacientes con ventilación mecánica. Se aplicaron la BPS y la ESCID en reposo y durante aspiración de secreciones, a fin de determinar su concordancia mediante el coeficiente Kappa de Cohen y el nivel de dolor de la ESCID. Resultados: La concordancia estadística entre la BPS y la ESCID fue 0.23 según el coeficiente Kappa de Cohen, considerada "regular" de acuerdo con Landis y Koch. La BPS determinó presencia de dolor en 93.4% de pacientes durante la aspiración de secreciones, y la ESCID lo detectó en el 100%, clasificando 80% en nivel moderado­grave. Limitaciones de estudio: Muestra de 15 pacientes. El estudio se realizó en dos momentos. Originalidad: El resultado obtenido no tiene comparación con otro estudio, pues sólo se ha estudiado la concordancia entre observadores. Conclusiones: La concordancia entre las mediciones del dolor con ambas escalas se considera baja. La ESCID muestra mayor sensibilidad, aunque los niveles de puntuaciones bajas pueden ser causados por factores no relacionados con dolor. BPS muestra menor sensibilidad, pues considera la presencia de dolor con puntajes sin clasificaciones intermedias. Este estudio apoya el uso de ESCID como una escala confiable en las valoraciones del dolor.

Introduction: Pain assessment in critical patients is based on behavioral indicators. Currently, there are various scales that differ in their pain-scoring systems. Objective: To determine the concordance between pain measurements according the Behavioural Indicators of Pain Scale (ESCID, by its acronym in Spanish) and Behavioral Pain Scale (BPS). Methods: Observational study in patients subjected to mechanical ventilation. The BPS and the ESCID were applied at rest and during aspiration of secretions, in order to determine their concordance using Cohen's kappa coefficient and pain level according to ESCID. Results: The statistical concordance between the BPS and ESCID was 0.23 according to Cohen's kappa coefficient, considered "regular" as stated by Landis and Koch. BPS determined the presence of pain in 93.4% of patients during aspiration of secretions, and ESCID detected it in 100% of patients, with 80% in the moderate-severe level. Study limitations: Sample of 15 patients. The study was performed two times. Originality: The obtained results have no comparison with other studies, since they only analyze inter-observer concordance. Conclusions: The concordance between pain measurements with both scales is considered low. ESCID shows higher pain sensitivity, although low score levels may be caused by factors not related to pain. BPS shows lower sensitivity, since it considers the presence of pain with scores without intermediate classifications. This study supports the use of ESCID as a reliable scale for pain assessment

Actualización del programa de orientación para enfermeros de la unidad de paciente crítico adulto del hospital regional de Talca (Chile) / Update of the orientation program for nurses of the critical adult patient unit of the regional hospital of Talca (Chile)

El Hospital Dr. César Garavagno Burotto también llamado Hospital Regional de Talca (HRT) el año 2010 inició la construcción de las nuevas instalaciones logrando triplicar la dotación llegando a 1468 cargos y 645 camas(1) aumentando consigo la complejidad en la atención del paciente crítico, logrando ser centro de referencia de VI y VII región en trasplante renal y neurocirugía. Estos cambios van de la mano con la necesidad de nuevas contrataciones de enfermeros/as, los cuales deben pasar por un proceso de orientación clínica institucional que no cumple con los estándares requeridos para dicho proceso. El objetivo del proyecto fue actualizar el programa institucional de orientación para enfermeros/as en la unidad de paciente crítico adulto (UPCA) del HRT incorporando la mentoría clínica y pautas de evaluación, teniendo como resultado un programa basado en evidencia, con metas claras, evaluación clínica objetiva, ajustado a la realidad local y fomentando el análisis crítico. Se realizaron encuestas a funcionarios con 5 o más años de experiencia, usando el método Delphi, en la UPCA HRT, para determinar cuáles son las competencias clínicas que debería adquirir el novato enfermero o enfermera según la subunidad en que se desarrolle, este resultado se complementa con información epidemiológica local de las patologías más comunes en dicha unidad, se tabula la información y se confecciona una rúbrica con resultados de aprendizaje, los cuales serán evaluados en el programa de mentoría clínica.

The Dr. César Garavagno Burotto Hospital, also called the Regional Hospital of Talca (RHT), in 2010 began the construction of the new facilities, managing to triple the staff, reaching 1,468 positions and 645 beds(1), increasing the complexity of critical patient care, becoming a reference center for the VI and VII regions in renal transplantation and neurosurgery. These changes go hand in hand with the need for new nurses to be hired, who must go through an institutional clinical orientation process that does not meet the standards required for said process. The main objective of this project is to update the institutional orientation program for nurses in the critical adult patient unit (CAPU) of the RHT, incorporating clinical mentoring and evaluation guidelines, resulting in an evidence-based program with clear goals, objective clinical evaluation, adjusted to the local reality and encouraging critical analysis. Methodology: using the Delphi method, surveys are carried out on officials with 5 or more years of experience in the CAPU RHT to determine what are the clinical competencies that the novice nurse should acquire according to the subunit in which they develop, this result is complemented with local epidemiological information of the most common pathologies in said unit, the information is tabulated and a rubric is made with learning results, which will be evaluated in the clinical mentoring program.

Ventilación mecánica invasiva en pacientes con COVID-19 en un hospital privado de México. Una serie de casos: descripción y evolución de un protocolo de intubación temprana / Invasive mechanical ventilation in patients with COVID-19 in a private hospital in Mexico. A case series: description and evolution of an early intubation protocol / Ventilação mecânica invasiva em pacientes com COVID-19 em um hospital privado no México. Uma série de casos: descrição e evolução de um protocolo de intubação precoce

Resumen: La mortalidad de los pacientes de COVID-19 en ventilación mecánica y las estrategias empleadas varían en la literatura. El objetivo de esta serie de casos es describir el curso clínico de pacientes en ventilación mecánica invasiva con COVID-19 y su desenlace a 28 días. Se incluyeron 21 pacientes con un promedio de edad de 49 ± 13 años, 81% de sexo masculino y 38% con al menos una comorbilidad. Las variables ventilatorias iniciales fueron PaO2/FiO2 de 135 ± 53, PEEP 12 cmH2O, presión meseta 26 ± 4.8 cmH2O, distensibilidad estática 32 ± 8.5 mL/cmH2O, driving pressure 15 ± 3.9 cmH2O y poder mecánico 19.2 ± 4 J/min. El 67% de los pacientes estuvieron en posición prono y en 76% se empleó bloqueante neuromuscular. Los desenlaces a 28 días fueron 21 días libres de ventilación mecánica y 14% de mortalidad.

Abstract: The mortality and ventilation strategies of COVID-19 ARDS vary in the literature. The objective of this case series is to describe the clinical course of patients on invasive mechanical ventilation with COVID-19 and its outcome at 28 days. Twenty-one patients were included with an average age of 49 ± 13 years, 81% male and 38% with at least one comorbidity. The initial ventilatory variables were PaO2/FiO2 of 135 ± 53, PEEP 12 cmH2O, plateau pressure 26 ± 4.8 cmH2O, static compliance 32 ± 8.5 mL/cmH2O, driving pressure 15 ± 3.9 cmH2O, and mechanical power 19.2 ± 4 J/min. 67% of the patients received prone position and in 76% a neuromuscular blocker was used. The 28-day outcomes were 21 days of mechanical ventilation-free days and 14% mortality.

Resumo: A mortalidade de pacientes com COVID-19 em ventilação mecânica e as estratégias utilizadas variam na literatura. O objetivo desta série de casos é descrever a evolução clínica de pacientes em ventilação mecânica invasiva com COVID-19 e sua evolução em 28 dias. Incluíram-se 21 pacientes com média de idade de 49 ± 13 anos, 81% do sexo masculino e 38% com pelo menos uma comorbidade. As variáveis ventilatórias iniciais foram PaO2/FiO2 135 ± 53, PEEP 12 cmH2O, pressão de platô 26 ± 4.8 cmH2O, complacência estática 32 ± 8.5 mL/cmH2O, pressão motriz 15 ± 3.9 cmH2O e potência mecânica 19.2 ± 4 J/min. 67% dos pacientes estavam em decúbito ventral e em 76% foi utilizado bloqueador neuromuscular. Os resultados aos 28 dias foram 21 dias sem ventilação mecânica e 14% de mortalidade.

Rehabilitación oportuna: un importante coadyuvante para el manejo del paciente crítico en unidades de terapia intensiva / Timely rehabilitation: an important adjuvant for management of the critical patient in intensive therapy units / Reabilitação oportuna: um coadjuvante importante para o tratamento de pacientes críticos em unidades de terapia intensiva

Resumen: Introducción: Las unidades de terapia intensiva (UTI) se centran principalmente en el soporte vital y el tratamiento de pacientes críticamente enfermos, pero hay muchos supervivientes con complicaciones, como trastornos musculares generalizados, discapacidad funcional y reducción de la calidad de vida tras el alta hospitalaria, como resultado de estancias prolongadas en estas unidades. En México, a pesar de los beneficios ya reportados, la terapia de rehabilitación en unidades de cuidados intensivos es una estrategia que se lleva a cabo con muy baja frecuencia. El objetivo de este estudio fue demostrar la eficacia de la rehabilitación temprana en una Unidad de Terapia Intensiva. Material y métodos: Estudio de cohorte, prospectivo, observacional con grupos paralelos, conformado por pacientes ingresados a la Unidad de Terapia Intensiva que recibieron durante su estancia terapia de rehabilitación y un grupo control, pareado por edad y sexo. La eficacia de la intervención fue determinada, por la mejoría identificada por medio de la escala modificada de Rankin, evaluada al ingreso y al egreso del paciente de Unidad de Terapia Intensiva. Resultados: Se estudió un total de 168 individuos, 94 conformaron la cohorte de intervención y 74 integraron el grupo control. El promedio de edad fue de 64 años y los grupos se equilibraron por género. Los datos obtenidos en este estudio demuestran que la intervención fisioterapéutica interviene en la recuperación del paciente dentro de la UTI, como un factor protector (RR 0.69 IC95% 0.61-0.81) y del mismo modo se aprecia que aquellos que no recibieron terapia de rehabilitación mostraron mayor deterioro en las condiciones de egreso que aquellos que fueron intervenidos, con diferencias hasta de dos puntos en la escala de Rankin (p < 0.001). Conclusiones: Aquí comprobamos que la rehabilitación es una excelente opción como tratamiento coadyuvante en el paciente ingresado en la Unidad de Terapia Intensiva. La decisión de utilizarla como un procedimiento de rutina, podría impactar de manera positiva en la calidad de vida del paciente recuperado de una condición que eventualmente mantuvo en riesgo su vida. Nosotros proponemos la integración de este tipo de manejo en guías de práctica clínica, normalizadas en todas las Unidades de Terapia Intensiva, dando la oportunidad de elevar las expectativas en los cuidados del paciente crítico, más allá del soporte vital.

Abstract: Introduction: Intensive care units focus primarily on life support and treatment of critically ill patients, but there are many survivors with complications, such as generalized muscle disorders, functional disability, and reduced quality of life after discharge from the hospital, as a result of extended stays in these units. In Mexico, despite the benefits already reported, physiotherapeutic intervention in intensive care units is a strategy that is carried out with very low frequency. The objective of this study was to demonstrate the efficacy of early rehabilitation in an intensive care unit. Material and methods: A prospective, observational cohort study with parallel groups, made up of patients admitted to the Intensive Care Unit who received rehabilitation therapy during their stay and a control group, matched by age and sex. The efficacy of the intervention was determined by the improvement identified by means of the modified Rankin scale, evaluated at admission and discharge of the ICU patient. Results: A total of 168 individuals were studied, 94 made up the intervention cohort and 74 made up the control group. The average age was 64 years and the groups were balanced by gender. The data obtained in this study demonstrate that the physiotherapeutic intervention intervenes in the recovery of the patient within the ICU, as a protective factor (RR 0.69 CI95% 0.61-0.81) and in the same way it is appreciated that those who did not receive therapy Rehabilitation patients showed greater deterioration in discharge conditions than those who underwent surgery, with differences of up to two points on the Rankin scale (p < 0.001). Conclusions: Here we verify that rehabilitation is an excellent option as adjuvant treatment in the patient admitted to the Intensive Care Unit. The decision to use it as a routine procedure could have a positive impact on the quality of life of the patient recovered from a condition that eventually kept his life at risk. We propose the integration of this type of management in clinical practice guidelines, standardized in all intensive care units, giving the opportunity to raise expectations in the care of the critical patient, beyond life support.

Resumo: Introdução: As unidades de terapia intensiva estão voltadas principalmente para suporte de vida e tratamento de pacientes críticos, mas há muitos sobreviventes com complicações, como distúrbios musculares generalizados, incapacidade funcional e redução da qualidade de vida após a alta hospitalar, como resultado de internações prolongadas em essas unidades. No México, apesar dos benefícios já relatados, a terapia de reabilitação em unidades de terapia intensiva é uma estratégia realizada com pouca frequência. O objetivo deste estudo foi demonstrar a eficácia da reabilitação precoce em unidade de terapia intensiva. Material e métodos: Estudo prospectivo, observacional, de corte com grupos paralelos, composto por pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva que receberam terapia de reabilitação durante a internação e um grupo controle, pareados por idade e sexo. A eficácia da intervenção foi determinada pela melhora identificada por meio da escala de Rankin modificada, avaliada na admissão e alta do paciente da UTI. Resultados: Foram estudados 168 indivíduos, sendo 94 da coorte intervenção e 74 do grupo controle. A média de idade foi de 64 anos e os grupos foram balanceados por gênero. Os dados obtidos neste estudo mostram que a intervenção fisioterapêutica intervém na recuperação do paciente dentro da UTI, como fator de proteção (RR 0.69 IC95% 0.61-0.81) e da mesma forma avalia-se que aqueles que não receberam terapia de reabilitação apresentaram maior deterioração das condições de alta do que aqueles que foram reabilitados, com diferenças de até 2 pontos na escala Rankin (p < 0.001). Conclusões: Aqui verificamos que a reabilitação é uma excelente opção como tratamento coadjuvante em pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva. A decisão de utilizá-lo como procedimento de rotina pode ter um impacto positivo na qualidade de vida do paciente recuperado de uma condição que acabou por colocar sua vida em risco. Propomos a integração deste tipo de gestão nas diretrizes da prática clínica, padronizadas em todas as unidades de terapia intensiva, dando a oportunidade de elevar as expectativas no cuidado ao paciente crítico, além do suporte de vida.

Comparación de dos sistemas de medición de glucosa en sangre en pacientes adultos internados en una unidad de cuidados intensivos / Comparison of two blood glucose measurement systems in adult patients hospitalised in an intensive care unit

Resumen El desempeño analítico de la determinación de glucosa es crucial para el manejo del paciente crítico. El objetivo del presente estudio fue establecer si los valores de glucosa determinados por un sistema point of care (POC) eran comparables con el sistema de uso habitual del laboratorio. Se analizaron 60 muestras de pacientes críticamente enfermos. La medición de la glucosa en suero y sangre entera se realizó en el analizador modular Cobas c 501 y, en el POC, Cobas b 221, respectivamente. Se estudió la correlación y concordancia entre los métodos, se compararon los resultados con requerimientos de calidad internacionales y se realizó el análisis de exactitud clínica en planillas de vigilancia de errores (Surveillance Error Grid). La glucemia media en el equipo Cobas b 221 fue 149,96 mg/dL, mientras que la glucemia media en suero en el equipo Cobas c 501 fue 148,37 mg/dL. El coeficiente de correlación obtenido fue 0,95. Mediante el análisis de concordancia se observó que un 5% de los valores superaban las 2 desviaciones estándar. En base a las especificaciones de los requerimientos internacionales, los resultados obtenidos no alcanzaron el desempeño óptimo. El análisis mediante planillas de vigilancia de errores determinó que el 90% de las mediciones se encontraron en la clasificación de grado de riesgo A, y el resto en grado de riesgo B. El analizador Cobas b 221 presenta las características metrológicas adecuadas para suplir al sistema de referencia en situaciones de urgencia o avería.

Abstract The analytical performance of glucose determination is crucial for the management of critical patients. The objective of this research was to establish whether the glucose values determined by a point of care (POC) system were comparable with the laboratory's usual use system. Sixty samples from critically ill patients were analysed. The measurement of serum glucose and whole blood was performed on the Cobas c 501 modular analyser and, at the POC, Cobas b 221, respectively. The correlation and agreement between the different methods was studied and the results compared with the international quality requirements. The analysis of clinical accuracy was performed in ways to monitor errors (Surveillance Error Grid). The average blood glucose in the Cobas b 221 was 149.96 mg/dL, while the average blood glucose in the Cobas c 501 was 148.37 mg/dL. The correlation coefficient obtained was 0.95. The concordance analysis showed that 5% of the values exceeded the two standard deviations. Based on the specifications of the international requirements, the results obtained did not reach the optimum performance. The analysis using error monitoring forms determined that 90% of the measurements were in the classification of risk grade A, while the rest were in risk grade B. The Cobas b 221 analyser presents the appropriate clinical characteristics to be used to replace in case of emergency in relation to the Cobas c 501 measurement system.

Resumo O desempenho analítico da determinação da glicose é crucial para o manejo do paciente crítico. O objetivo da presente pesquisa foi estabelecer se os valores de glicose determinados por um sistema point of care (POC) eram comparáveis com o sistema de uso habitual do laboratório. Foram analisadas 60 amostras de pacientes criticamente doentes. A medição da glicose em soro e sangue total foi realizada no analisador modular Cobas c 501 e no POC Cobas b 221, respectivamente. A correlação e concordância entre os diferentes métodos foram estudadas, os resultados foram comparados com os requisitos de qualidade internacionais. A análise de precisão clínica foi realizada em formulários de monitoramento de erros (Surveillance Error Grid). A glicemia média no equipamento Cobas b 221 foi de 149,96 mg/dL, enquanto que a glicemia sérica média no equipamento Cobas c 501 foi de 148,37 mg/dL. O coeficiente de correlação obtido foi de 0,95. A análise de concordância mostrou que 5% dos valores superavam os dois desvios-padrão. Com base nas especificações dos requisitos internacionais, os resultados obtidos não atingiram o desempenho ideal. A análise por meio de formulários de monitoramento de erros determinou que 90% das medições foram encontradas na classificação do grau de risco A, enquanto que o restante estava no grau de risco B. O analisador Cobas b 221 apresenta as características metrológicas apropriadas para suprir o sistema de referência em situações de emergência ou avaria.

Características clínicas, epidemiológicas y terapéuticas de pacientes atendidos en la unidad de cuidados intensivos

RESUMEN Introducción: Los datos sobre las características de los pacientes críticos provienen, por lo general, de los países europeos. Objetivo: Identificar las características clínicas, epidemiológicas y terapéuticas de pacientes atendidos en la unidad de cuidados intensivos. Métodos: Se realizó un estudio observacional, prospectivo, en la unidad de cuidados intensivos, en periodos de los años 2018, 2019 y 2020. Se incluyeron los pacientes ingresados por más de 24 horas. Se definieron las variables edad, sexo, procedencia y diagnóstico de los pacientes, grado de gravedad, factores de riesgo, infecciones comunitarias y asociadas a la asistencia sanitaria. Resultados: La edad media de los enfermos fue de 38,6 años (36,1-41,3). El 61,0 % pertenece al sexo femenino. El promedio y su desviación estándar del APACHE II fue 8,9 + 6,4 y del SOFA, de 1,2 + 2,1. La mortalidad fue de 7,0 %. La hipoalbuminemia (24,5 %) representó el factor de riesgo más frecuente. Al 27,3 % se le implantó catéter venoso central y el 13,9 % recibió ventilación mecánica artificial. El 54,0 % desarrolló infección comunitaria y el 8,0 % una infección asociada a la asistencia sanitaria. Conclusiones: La población se caracteriza por estar cerca de la cuarta década, pertenecer al sexo femenino, proceder del quirófano, presentar afecciones clínicas; hipoalbuminemia y puntaje bajos de APACHE II y SOFA. La mortalidad se mantiene estable y la incidencia de infecciones comunitarias es alta.

ABSTRACT Introduction: Data of characteristics of critically ill patients generally come from of European countries. Objective: To identify the clinical, epidemiological and therapeutic characteristics of patients treated in the intensive care unit. Methods: An observational, prospective study was carried out in the intensive care unit, in periods of the years 2018, 2019 and 2020. Patients admitted for more than 24 hours were included. The variables age, sex, origin and diagnosis of the patients, degree of severity, risk factors, community infections and those associated with health care were defined. Results: The patient's average age was 38.6 years (36.1-46.3) and 61.0% belonged to female. APACHE II mean value and standard deviation was 8,9+6.4 and 1.2 + 2.1 for SOFA. Mortality was 7.0 %. Hypoalbuminemia (24.5 %) were the most important risk factor; 27.3 % of patients received a central venous catheter and 13.9 % mechanical ventilation. Community infections were developed by 54.0 % of patients and 8.0 % acquired healthcare associated infections. Conclusions: The population it is characterized by being close to fourth decade, belonging to female sex, proceeding from operating room, clinical conditions, hypoalbuminemia and low values of APACHE II and SOFA scores. Mortality remains stable and the incidence of community infections is high.

Reporte de altos requerimientos de insulina en pacientes críticos pediátricos con COVID-19. Experiencia con monitoreo remoto continuo de glucosa / Report of high insulin requirements in pediatric critically ill patients with COVID-19. Experience with continuous remote glucose monitoring

Los pacientes en estado crítico con COVID-19 sufren hiperglucemias sostenidas de difícil manejo. A esto se suma el desafío de minimizar la exposición al contagio. En el presente artículo analizamos la evolución metabólica de dos pacientes pediátricos con COVID-19 admitidos en unidad de cuidados intensivos (UCI) para pacientes COVID-19 del Hospital "Prof. Dr. Juan P. Garrahan" de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina, que requirieron tratamiento con insulina endovenosa y cuya glucemia fue monitoreada de manera remota con la plataforma InsuMate® desarrollada en la Universidad Nacional de La Plata. Los pacientes requirieron tasas de infusión de insulina en dosis marcadamente mayores que las de otros pacientes críticos que impresionaron relacionadas con los valores de marcadores de inflamación. La infusión pudo ajustarse con cuatro monitoreos diarios de glucosa y las métricas obtenidas con el monitor de glucosa. El uso del sistema de monitoreo remoto continuo de glucosa permitió disminuir la frecuencia de monitoreo glucémico durante el tratamiento.

Critically ill patients with COVID-19 suffer from sustained hyperglycemia that is difficult to manage. Added to this is the challenge of minimizing exposure to contagion. In this article we analyze the metabolic evolution of two pediatric patients with COVID-19 admitted to the intensive care unit (ICU) for COVID-19 patients at the Hospital "Prof. Dr. Juan P. Garrahan "from the Autonomous City of Buenos Aires, Argentina, who required treatment with intravenous insulin and whose blood glucose was remotely monitored with the InsuMate® platform developed at the National University of La Plata. The patients required insulin infusion rates in doses markedly higher than those of other critically ill patients, who were impressively related to the values of inflammation markers. The infusion could be adjusted with four daily glucose monitors and the metrics obtained with the glucose monitor. The use of the continuous remote glucose monitoring system made it possible to decrease the frequency of glycemic monitoring during treatment.

Valoración de dolor al paciente en la unidad de terapia de adultos / Pain assessment for the patient in the adult therapy unit

La mirada histórica retrospectiva del dolor nos posiciona frente a su coexistencia con la humanidad. Cada cultura tuvo su peculiar manera de afrontarlo, darle significado y tomar sus medidas de alivio. La ciencia, desde su lugar, ha desarrollado conceptos explicando razones y orígenes de su presencia. Las ciencias médicas en su anhelo de aliviar las dolencias de las personas, elaboraron escalas de evaluación del dolor. En las terapias intensivas, donde el estado de conciencia del paciente varía acorde a la necesidad que se produce a fin de resolver su patología o el motivo de ingreso a este servicio, resulta necesario valorar su estado neurológico para poder así determinar con precisión la escala de evaluación del dolor que aporte el resultado más oportuna según el momento preciso. Debido a los cuidados que lleva a cabo el profesional de enfermería con los internados, es quien permanece mayor tiempo con ellos; pudiendo cultivar una relación interpersonal más profunda, y debido a lo cual, no sólo colaborar en el alivio del dolor, sino también, si fuera necesario, ayudar a que encuentre el sentido a éste, en palabras de Travelbee. Para poder implementar dicha idea, el objetivo del presente protocolo, se define el siguiente objetivo: «Tomar acuerdo e implementar el uso adecuado y continuo de las escalas del dolor, en el paciente de terapia intensiva de adultos, de acuerdo a su grado de conciencia, a fin de reducir el dolor durante su estadía de internación[AU]

The retrospective historical view of pain positions us in front of its coexistence with humanity. Each culture had its own way of dealing with it, giving it meaning, and taking its relief measures. Science, from its place, has developed concepts explaining reasons and origins of its presence. The medical sciences in their desire to alleviate people's ailments, developed pain assessment scales. In intensive therapies, where the patient's state of consciousness varies according to the need that occurs in order to resolve their pathology or the reason for admission to this service, it is necessary to assess their neurological status in order to accurately determine the scale of pain assessment that provides the most timely result according to the precise moment. Due to the care carried out by the nursing professional with the internees, it is he who stays with them the longest; being able to cultivate a deeper interpersonal relationship, and due to which, not only collaborate in the relief of pain, but also, if necessary, help it find meaning to it, in the words of Travelbee. In order to implement this idea, the objective of this protocol, the following objective is defined: "Agree and implement the adequate and continuous use of pain scales, in the adult intensive care patient[AU]

A visão histórica retrospectiva da dor nos posiciona diante de sua convivência com a humanidade. Cada cultura tinha sua própria maneira de lidar com isso, dando-lhe sentido e tomando suas medidas de alívio. A ciência, a partir de seu lugar, desenvolveu conceitos que explicam as razões e as origens de sua presença. As ciências médicas, em seu desejo de aliviar as doenças das pessoas, desenvolveram escalas de avaliação da dor. Nas terapias intensivas, onde o estado de consciência do paciente varia de acordo com a necessidade que ocorre para a resolução de sua patologia ou o motivo da admissão neste serviço, é necessário avaliar seu estado neurológico para determinar com precisão a escala de avaliação da dor que fornece o resultado mais oportuno de acordo com o momento preciso. Devido aos cuidados realizados pelo profissional de enfermagem com os internos, é ele quem fica com eles por mais tempo; ser capaz de cultivar um relacionamento interpessoal mais profundo, e por isso, não só colaborar no alívio da dor, mas também, se necessário, ajudá-la a encontrar sentido para ela, nas palavras de Travelbee. Para concretizar essa ideia, objetivo deste protocolo, é definido o seguinte objetivo: "Acordar e implementar o uso adequado e contínuo de escalas de dor, no paciente adulto em terapia intensiva, de acordo com seu grau de consciência, a fim de reduzir dor durante a sua internação[AU]

Caracterización clínica, humoral y epidemiológica de pacientes graves y críticos con la COVID-19 / Clinical, humoral and epidemiological characterization of serious and critically ill patients with COVID-19

Introducción: Los investigadores advierten sobre la existencia de personas con formas muy graves de la COVID-19. Es notable el reporte de estos enfermos, la existencia de complicaciones favorecedoras de situaciones de amenaza vital y las diferencias hemogasométricas y en otros parámetros bioquímicos. Objetivo: Caracterizar aspectos clínicos, epidemiológicos y humorales de enfermos con la COVID-19 durante su estadía en la unidad de cuidados intensivos. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y transversal en 9 pacientes con la COVID-19 ingresados en la unidad de cuidados intensivos, de marzo a mayo de 2020. Los datos se obtuvieron de las historias clínicas. La información procesada se expresó en frecuencias absolutas y porcientos y los resultados se reflejaron en tablas y gráficos. Entre las variables analizadas figuraron: la edad, sexo, estado clínico y al egreso de los pacientes y la letalidad. Resultados: Predominaron los hombres (77,8 por ciento), las mujeres evolucionaron mejor (33,3 por ciento graves, ninguna crítica). El 88,8 por ciento de los enfermos tenían al menos una enfermedad crónica asociada. El 33,3 por ciento de los pacientes fueron asintomáticos al ingreso, la neumonía grave y el síndrome de distrés respiratorio agudo, fueron la causa más frecuente de complicación. Conclusiones: Los pacientes fueron mayoría del sexo masculino y todos los críticos fueron de este sexo; con proporciones similares en los grupos etarios; con comorbilidades, el mayor porcentaje, fundamentalmente hipertensión arterial; al ingreso presentaron tos, fiebre, disnea y decaimiento. Todos los críticos demoraron 4 días o más en solicitar asistencia médica. El motivo de ingreso a cuidados intensivos fue la neumonía grave/síndrome de dificultad respiratoria del adulto (AU)

Introduction: Researchers warn of people with severe forms of COVID-19. It is notable the report of these patients, the existence of complications favoring life-threatening situations and the hemogasometric differences and in other biochemical parameters. Objective: To characterize clinical, epidemiological and humoral aspects of patients with COVID-19 during their stay in the intensive care unit. Methods: A descriptive and cross-sectional study was carried out in 9 patients with COVID-19 admitted to the intensive care unit from March to May 2020. Data were obtained from medical records. The processed information was expressed in absolute frequencies and percentages and the results were reflected in tables and graphs. Among the variables analyzed were: age, sex, clinical status and at discharge of the patients and fatality. Results: Men predominated (77,8 percent), women evolved better (33,3 percent serious, no critical). 88,8 percent of the patients had at least one associated chronic disease. 33,3 percent of the patients were asymptomatic upon admission, severe pneumonia and acute respiratory distress syndrome were the most frequent cause of complication. Conclusions: Most of the patients were male and all the critics were male; with similar proportions in age groups; with comorbidities the highest percentage, mainly hypertension; on admission they presented cough, fever, dyspnea and decay; all critical patients took 4 days or more to request medical assistance. The reason for admission to the intensive care unit was severe pneumonia/adult respiratory distress syndrome(AU)

Estado nutricional de pacientes geriátricos con ventilación mecánica en cuidados intensivos / Nutritional status of geriatric patients with mechanical ventilation under intensive care

Introducción: La desnutrición en pacientes ingresados en una sala de terapia intensiva es elevada, pero en el anciano crítico es aún mayor, con repercusión sobre el aparato respiratorio, prolongación de la ventilación y otras complicaciones. Objetivo: Caracterizar el estado nutricional en pacientes geriátricos con ventilación mecánica en una unidad de cuidados intensivos. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y de corte transversal durante el periodo de enero de 2017 a marzo de 2019 en la unidad de cuidados intensivos del Hospital General Docente "Orlando Pantoja Tamayo". Se estudiaron 83 pacientes con edades mayor o igual a 60 años, los cuales requirieron del uso de ventilación mecánica más de 24 h. El estado nutricional fue evaluado con el empleo del índice de control nutricional. Resultados: Predominó el sexo masculino, el grupo de edades de 60 a 74 años, y las enfermedades tipo quirúrgicas. Solo 9,1 % de los que recibieron ventilación mecánica invasiva no estaban desnutrido. Los que fallecieron tenían desnutrición moderada o severa. Conclusiones: En los pacientes geriátricos ventilados, ingresados en la unidad de cuidados intensivos, se encontró un alto grado de malnutrición. La desnutrición moderada o severa predominó en la mayoría de los que recibieron ventilación mecánica invasiva y en el grupo de fallecidos(AU)

Introduction: Malnutrition in patients hospitalized in an intensive care room is high, but it is even higher in the critically-ill elderly patient, with repercussions on the respiratory system, prolonged ventilation, and other complications. Objective: To characterize the nutritional status of geriatric patients under mechanical ventilation in an intensive care unit. Methods: A descriptive, prospective and cross-sectional study was carried out during the period from January 2017 to March 2019, in the intensive care unit of Orlando Pantoja Tamayo General Teaching Hospital. 83 patients aged 60 or older were studied; they required mechanical ventilation for more than 24 hours. The nutritional status was evaluated with the use of the nutritional control score. Results: There was a predominance of the male sex, the age group 60-74 years, and of surgical diseases. Only 9.1% of those who received invasive mechanical ventilation were not undernourished. Those who died had moderate or severe undernutrition. Conclusions: In ventilated geriatric patients hospitalized in the intensive care unit, a high degree of malnutrition was found. Moderate or severe malnutrition predominated in the majority of those who received invasive mechanical ventilation and in the group of the deceased(AU)

Administração de nutrição enteral em posição prona, volume de resíduo gástrico e outros desfechos clínicos em pacientes críticos: uma revisão sistemática / Administration of enteral nutrition in the prone position, gastric residual volume and other clinical outcomes in critically ill patients: a systematic review

RESUMO Esta revisão sistemática de estudos longitudinais objetivou avaliar o efeito da administração da dieta enteral em pacientes críticos adultos e pediátricos em posição prona no volume residual gástrico e em outros desfechos clínicos. A busca da literatura foi conduzida nas bases de dados PubMed®, Scopus e Embase, a partir de termos relacionados à população e à intervenção. Dois revisores independentes analisaram os títulos e resumos, e a coleta dos dados foi realizada a partir de uma ficha padronizada. Discrepâncias foram resolvidas por um terceiro revisor. A qualidade metodológica dos estudos foi avaliada considerando o potencial para erros sistemáticos e os dados analisados qualitativamente. Quatro estudos com pacientes adultos e um com pacientes pré-termos foram incluídos. O volume residual gástrico foi avaliado como principal desfecho: três não diferiram no volume residual gástrico entre as posições prona e supina (p > 0,05), enquanto um estudo demonstrou maior volume residual gástrico durante a administração da dieta em posição prona (27,6mL versus 10,6mL; p < 0,05), e outro apresentou maior volume residual gástrico na posição supina (redução do volume residual gástrico de 23,3% na posição supina versus 43,9% na posição prona; p < 0,01). Dois estudos avaliaram a frequência de vômitos, sendo maior na posição prona em um estudo (30 versus 26 episódios; p < 0,001) e sem diferença significativa em outro (p > 0,05). Incidência de pneumonia aspirativa e de óbito foram avaliadas por um estudo, não sendo observada diferença entre os grupos (p > 0,05). A literatura acerca da administração de dieta enteral em pacientes críticos em posição prona é escassa e de qualidade limitada, e os resultados sobre volume residual gástrico são contraditórios. Estudos observacionais com tamanho amostral apropriado deveriam ser conduzidos para fundamentar conclusões sobre o tema.

ABSTRACT This systematic review of longitudinal studies aimed to evaluate the effect of enteral feeding of critically ill adult and pediatric patients in the prone position on gastric residual volume and other clinical outcomes. A literature search was conducted in the databases PubMed, Scopus and Embase using terms related to population and intervention. Two independent reviewers analyzed the titles and abstracts, and data collection was performed using a standardized form. Discrepancies were resolved by a third reviewer. The methodological quality of the studies was evaluated considering the potential for systematic errors, and the data were qualitatively analyzed. Four studies with adult patients and one with preterm patients were included. The gastric residual volume was evaluated as the main outcome: three studies did not show differences in the gastric residual volume between the prone and supine positions (p > 0.05), while one study showed a higher gastric residual volume during enteral feeding in the prone position (27.6mL versus 10.6mL; p < 0.05), and another group observed a greater gastric residual volume in the supine position (reduction of the gastric residual volume by 23.3% in the supine position versus 43.9% in the prone position; p < 0.01). Two studies evaluated the frequency of vomiting; one study found that it was higher in the prone position (30 versus 26 episodes; p < 0.001), while the other study found no significant difference (p > 0.05). The incidence of aspiration pneumonia and death were evaluated in one study, with no difference between groups (p > 0.05). The literature on the administration of enteral feeding in the prone position in critically ill patients is sparse and of limited quality, and the results regarding gastric residual volume are contradictory. Observational studies with appropriate sample sizes should be conducted to support conclusions on the subject.

Hipertensión intraabdominal y síndrome compartimental abdominal en el paciente grave / Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in the severe patient / Hipertensão intra-abdominal e síndrome do compartimento abdominal no paciente grave

RESUMEN Introducción: La hipertensión intraabdominal y el síndrome compartimental abdominal implican un grave pronóstico. Objetivo: Sistematizar contenidos esenciales relacionados con el diagnóstico y el tratamiento de estas emergencias médicas. Método: En la Facultad de Ciencias Médicas Guantánamo, entre enero y julio de 2019 se hizo una revisión narrativa sobre el tema a través de una búsqueda en bases de datos electrónicas (Biblioteca Virtual en Salud): LILACS, PubMed, SciELO, ClinicalKey, REDALYC, Scopus, Cochrane. Resultados: Se localizaron 125 documentos, y se eligieron 25 relevantes para el objetivo de la revisión. La información se estructuró en los siguientes aspectos: definición, fisiopatología, etiología, diagnóstico y tratamiento. Conclusiones: Se elaboró un referente teórico útil a estudiantes y médicos generales para prepararse sobre el tema. Se identificaron controversias sobre la efectividad del uso de fármacos sedantes, analgésicos, procinéticos, albúmina y diuréticos, la terapia de reemplazo renal y la descompresión gástrica y colónica para el tratamiento médico, el impacto de los tratamientos quirúrgicos en la supervivencia de pacientes y el efecto de la comorbilidad del paciente, la enfermedad causal, la ventana temporal diagnóstico-tratamiento en los resultados terapéuticos de estas emergencias médicas.

ABSTRACT Introduction: Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome imply a serious prognosis. Objective: Systematize essential contents related to the diagnosis and treatment of these medical emergencies. Method: In the Faculty of Medical Sciences Guantanamo, between January and July 2019, a narrative review on the subject was made through a search in electronic databases (Virtual Health Library): LILACS, PubMed, SciELO, ClinicalKey, REDALYC, Scopus, Cochrane. Results: 125 documents were located, and 25 relevant for the purpose of the review were chosen. The information was structured in the following aspects: definition, pathophysiology, etiology, diagnosis and treatment. Conclusions: A useful theoretical reference to students and general practitioners was prepared to prepare on the subject. Controversies were identified about the effectiveness of the use of sedative, analgesic, prokinetic, albumin and diuretic drugs, renal replacement therapy and gastric and colonic decompression for medical treatment, the impact of surgical treatments on patient survival and the effect of the patient's comorbidity, the causative disease, the diagnostic-treatment time window in the therapeutic results of these medical emergencies.

RESUMO Introdução: Hipertensão intra-abdominal e síndrome do compartimento abdominal implicam um prognóstico sério. Objetivo: Sistematizar conteúdos essenciais relacionados ao diagnóstico e tratamento dessas emergências médicas. Método: Na Faculdade de Ciências Médicas de Guantánamo, entre janeiro e julho de 2019, foi realizada uma revisão narrativa sobre o assunto, através de uma busca em bases de dados eletrônicas (Biblioteca Virtual em Saúde): LILACS, PubMed, SciELO, ClinicalKey, REDALYC, Scopus, Cochrane. Resultados: Foram localizados 125 documentos e escolhidos 25 relevantes para a finalidade da revisão. As informações foram estruturadas nos seguintes aspectos: definição, fisiopatologia, etiologia, diagnóstico e tratamento. Conclusões: Foi preparado um referencial teórico útil para estudantes e médicos de clínica geral para se preparar sobre o assunto. Foram identificadas controvérsias sobre a eficácia do uso de medicamentos sedativos, analgésicos, procinéticos, albumina e diuréticos, terapia de reposição renal e descompressão gástrica e colônica para tratamento médico, o impacto dos tratamentos cirúrgicos na sobrevida dos pacientes e o efeito da comorbidade do paciente, da doença causadora, da janela do tempo de diagnóstico e tratamento nos resultados terapêuticos dessas emergências médicas.

Relação entre estado nutricional, via de administração da dieta e faixa etária de idosos internados em uma unidade de terapia intensiva / Relationship between nutritional status, route of administratio of the dieta and age range of older adults hospitalized in an intensive care unit

A identificação do estado nutricional dos idosos tem influência direta nas intervenções nutricionais. Para tanto, o objetivo deste estudo foi identificar e relacionar a via de administração dieta, o estado nutricional e a faixa de idade de pacientes idosos internados em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Foi realizado um estudo transversal e retrospectivo, com fichas de avaliação nutricional de idosos admitidos em uma UTI entre os anos de 2013 a 2015. Foram utilizadas as variáveis: sexo, idade, índice de massa corporal (IMC), circunferência do braço (CB), adequação da CB, diagnóstico principal e via de alimentação. Utilizou-se o teste de qui-quadrado para avaliar a associação entre as variáveis, considerou-se um nível de significância de p < 0,05. Foram selecionados 168 pacientes com idade média de 72±8,4 anos, 61,9% do sexo masculino, houve prevalência de excesso de peso, seguido de eutrofia através do IMC. A via de alimentação predominante foi a oral. A maioria das internações foi relacionada a doenças cardiovasculares. Houve diferença significativa entre a faixa de idade com a via de alimentação (p=0,004) e a adequação da CB (p=0,001) e entre a via de alimentação com o IMC (p=0,031) e adequação da CB (p=0,001). Os resultados evidenciaram a predominância do excesso de peso e a via oral como forma de alimentação mais prevalente entre os idosos.(AU)

The identification of the nutritional status of older adults has a direct influence on nutritional interventions. To this end, the aim of this study was to identify and relate the route of administration of the diet, the nutritional status and the age range of older patients admitted to an Intensive Care Unit (ICU). A cross-sectional and retrospective study was carried out, with nutritional assessment sheets of older people admitted to an ICU between the years 2013 to 2015. The variables used were: sex, age, body mass index (BMI), arm circumference (CB), adequacy of CB, main diagnosis and feeding route. The chi -square test was used to assess the association between variables, with a significance level of p <0.05. 168 patients were selected with a mean age of 72 ± 8.4 years, 61.9% male, there was a prevalence of overweight, followed by eutrophy through BMI. The predominant feeding route was oral. Most hospitalizations were related to cardio vascular diseases. There was a significant difference between the age range with the feeding route (p = 0.004) and the adequacy of the CB (p = 0.001) and between the feeding route with the BMI (p = 0.031) and adequacy of the CB (p = 0.001). The results showed the predominance of excess weight and the oral route as the most prevalent form of food among older adults.(AU)

Experiencia de manejo de pacientes críticos con COVID-19 en Hospital Barros Luco: análisis descriptivo en un hospital público de alta complejidad / Experience of managing critical patients with COVID-19 at Hospital Barros Luco: descriptive analysis in a high complexity public Hospital

RELEVANCIA: La pandemia por COVID-19 (Coronavirus Disease-2019) se origina en diciembre de 2019. En Chile, a la fecha se han reportado 13.037 fallecidos con un enorme costo y esfuerzo asistencial, siendo limitada aun la evidencia en Chile acerca de esta enfermedad. OBJETIVOS: Describir el perfil clínico y ventilatorio de los pacientes con COVID-19 que requirieron manejo en la Unidad de Cuidados Intensivos en un Hospital Terciario de la Región Metropolitana. MÉTODOS: Estudio descriptivo, observacional y retrospectivo. Se extrajeron los datos de 64 pacientes ingresados entre el 24 de Marzo y el 15 de Mayo de 2020 en la UCI del Hospital Ramón Barros Luco Trudeau en el Sector Sur de la Región Metropolitana. Los resultados primarios en el estudio fueron Mortalidad en UCI, Mortalidad Intrahospitalaria y Mortalidad a 28 días. RESULTADOS: La mortalidad en UCI fue del 20%, existiendo una asociación entre Hipertensión Arterial y Enfermedad más Grave. La obesidad se asoció con mayores días UCI. En cuanto al soporte ventilatorio, 75% de los pacientes requirió apoyo con VMI al ingreso. Existe un perfil de mejor Compliance pulmonar y bajo potencial de reclutamiento durante la primera semana. Sin embargo, entre el 7mo. y 14vo día de enfermedad existe una rápida progresión hacia menor compliance pulmonar en cierto grupo de pacientes. CONCLUSIONES: Los casos más graves de COVID-19 se dan en pacientes de avanzada edad, hipertensos y obesos, con un aumento significativo en mortalidad cuando asociaron enfermedad renal crónica sobre todo en hemodiálisis. La progresión hacia deterioros severos de la elastancia pulmonar probablemente constituyen el signo ominoso de la enfermedad.

Factores asociados al afrontamiento familiar en la atención al paciente grave / Factors associated to family coping with the healthcare process of the critically-ill patient

Introducción: Hoy el estudio del afrontamiento familiar a la atención del paciente grave es una exigencia social. Objetivo: Validar la viabilidad de un sistema de talleres de socialización familiar dirigido a mejorar el afrontamiento familiar en la atención al paciente ingresado en esta unidad en el Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto" de Guantánamo. Método: Se realizó un estudio experimental donde el universo fue el total de familiares de los pacientes egresados durante enero-febrero de 2019 (N=95), facilitadores de la interacción paciente-familia-profesional. Se seleccionó una muestra aleatoria (n=25), que se encuestó sobre el significado de su participación en la atención médica al paciente grave y su preparación para el afrontamiento de esta atención. Se validó mediante un pre-experimento la contribución de un sistema de talleres dirigido con esta finalidad. Resultados: El 100 % de las familias manifestó la necesidad de preparación para su participación en la atención al paciente grave. El 60 % mejoró su actitud para el afrontamiento familiar en la atención al paciente grave luego de aplicar el sistema de talleres. Conclusiones: El sistema de talleres de socialización familiar genera cambios favorables en la preparación de las familias para el afrontamiento en la atención al paciente grave.

Introduction: The study of family members coping with the healthcare process of critically ill patients is a social demand that needs to be addressed today. Objective: To validate the viability of a system of family interactive workshops in order to improve family coping of the healthcare process of the patients in the intensive care unit (ICU) at the Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto" in Guantanamo. Method: An experimental study was carried out, in which the population was made out of the family members (the facilitators of the patient-family-doctor interaction) of intensive-care-unit-discharged patients, in the period from January to February, 2019 (N=95). A random sample was selected (n=25) and interviewed to find out how effective the interactive workshops were in the learning process of how to cope with the situation of having a critically ill family member, and how important the participation on this process was for the family. The contribution of a workshop system was validated using a pre-experimental study. Results: 100% of the families expressed the need for preparation in workshops aimed to improve coping skills to face the treatment and healthcare of an ill family member. 60 % of families involved in the workshops system improved their coping abilities to carry on with the difficulties of the treatment of their ill family member. Conclusion: The family interactive workshops system creates favorable changes in the preparation of the families to cope with the treatment process of one of their members dealing with a critical illness.